为什么输卵管积水会导致不孕？输卵管积水不孕该如何治疗？怎样检查输卵管积水？

为什么输卵管积水会导致不孕？

输卵管积水从物理和化学两个方面影响精子、卵子以及胚胎的健康，导致流产率增加，妊娠率下降。其对生殖功能的不良影响机制主要包括以下几个方面：

1. 对胚胎和精子的毒性作用 输卵管上皮细胞在积水刺激下可能会分泌有害精子和胚胎发育的物质，降低精子的活力以及顶体反应能力，影响胚胎的发育，使得不孕成为可能。
2. 子宫内膜容受性受损 在输卵管积水不孕患者体内，子宫内膜关键细胞因子、生长因子、类固醇激素、肽和酶的表达异常。切除患侧输卵管可以恢复子宫内膜容受性，提高辅助生殖的成功率。
3. 机械性冲刷损害 研究发现，输卵管积水可能逆流进入宫腔，形成宫腔积液，这会影响胚胎与子宫内膜的接触，导致无法着床以及发育。
4. 影响卵巢功能 输卵管积水可能会压迫卵巢血管，减少卵巢的血供。同时，积水中的炎症物质可能直接或间接损害卵巢功能，降低卵巢对促性腺激素的反应，使卵泡发育缓慢，获取的卵子数量减少。

输卵管积水不孕该如何治疗？

输卵管积水的治疗方法需要根据输卵管积水的严重程度、患者年龄、卵巢储备功能以及其他不孕因素来确定个体化治疗方案。

1. 输卵管切除术 对于输卵管积水合并不孕的患者，建议行腹腔镜下输卵管切除术。规范的输卵管切除术基本不会影响卵巢储备功能。对于卵巢储备功能不良的患者，可以先进行体外受精冻存胚胎，然后再处理输卵管积水。
2. 输卵管造口术 对于卵巢储备功能尚可的轻度输卵管积水患者，推荐体外受精、体外受精前腹腔镜输卵管造口术或尝试自然受孕。
3. 输卵管近端阻断术 适用于轻度或中度输卵管积水患者，可以作为输卵管切除术的替代方法。对于重度输卵管积水患者，如果因为盆腔粘连较重无法切除，可以考虑输卵管近端阻断术。对于中重度输卵管积水患者，推荐同时进行远端造口术。
4. 其他治疗方式包括输卵管积液抽吸术、输卵管Essure®栓堵术、硬化剂栓塞疗法以及中医治疗等。

怎样检查输卵管积水？

1. 首选进行子宫输卵管碘油造影（HSG）和经阴道盆腔超声检查来诊断输卵管积水；
2. 其次是子宫输卵管超声造影（HyCoSy）和MRI。在超声表现不典型或考虑合并其他附件病变时，优先选择MRI；
3. 腹腔镜探查或宫-腹腔镜联合探查是诊断的金标准，但由于费用和创伤性问题，一般不常规推荐。在诊断困难或考虑同时治疗时，可以选择腹腔镜探查或宫-腹腔镜联合探查。

随着输卵管积水量的增多，患者可能逐渐出现阴道分泌物增多、腹部胀痛、腰骶部疼痛、月经量及频次增多等症状。若发生急性感染形成脓肿，还会有全身炎症反应如寒战、高热等症状。更重要的是，输卵管积水会导致患者不孕及异位妊娠。